患者様の声・質問

大変難しい質問をされました。
良い歯医者さんはどこで見分ければいいでしょうか？
と言うものです。

先ず患者さんが考える良い歯医者と、専門科が考える腕の良い歯医者とは少し違います。

腕が抜群にいいとそれが良い歯医者なのか？　患者さんが満足する歯医者なのか？

患者さんが求める満足度はドクターの腕のよしあしや症例の美しさだけではありません。

一度若い頃プライベートでお友達になった人に聞いたことがあります。

どう考えても専門科からすると考えられないような治療をされているところがあったのですが、ものすごく人気がある。「どうしてそこに行ってるの？」と聞いてみました。

「先生が玄関まで送ってくれた。」とか

「優しく話しかけてくれた。」

「外でであったときに子供の話をしてくれた。」

「何度も外れるけど、すぐ付けてくれる・・・」何度も外れるには原因があるやろ！ちゃんと根本から治さんかい！って思うのですがね（笑）などなど・・・

まったく治療とは関係の無い答えでした。

患者さんの満足度と腕は必ずしも一致はしないと言うことです。

すごく流行っている歯科医院と腕が良い歯医者とはイコールではないと言うことです。

まあだから専門科に良い歯医者の見分け方は無いですか？と言われたのだと思いますが。

もちろん感じよく、人間的にも社交的で、と言うことは当たり前としてお話されたのだと思います。

と言うことで、腕のみについてお話しますね。

これがまた難しい・・・笑

と言うのも何が得意なのか、どういう分野で良い歯医者なのかということです。

歯を削るのが得意なのか？

メスで切ったり、縫合したりするのが得意なのか？

矯正の歯を動かすためのワイヤーを曲げるのが得意なのか？様々です。

たとえば歯を削ることだけにおいても、極端な話患者さんによって形成（歯の削り方）が違ってきます。

かみ合わせがどうなのか？
歯の強度はどうなのか？　

ブラッシングの状態はどうなのか？

ブラシが不得意な人の場合、あまり磨きにくいところに修復物との境目を持ってきてしまうとまた虫歯になってしまう可能性もありますので極力設定しない。

いかに速く、丁寧に、きれいに、設計どおりの形成が出来るか。

このときに作る立場にも立たないといけません。技工士さんの立場で見ると技工上のエラーと言われるものがあります。　たとえば模型を作るときに支台歯（削った歯）の切端（てっぺん部分）が薄く尖っていたりすると模型上でごくわずか破折する場合があります。破折と言っても少し磨り減ると言ったほうがいいかもしれませんがその程度です。それでも磨り減ったまま作ると実際にはその磨り減った分だけ元の歯はありますから入らない・・・と言うことが出てきます。そこをわかっていてなだらかにするとか・・・細かい気遣いが必要になってきます。

私の場合はまだ新米のペーペーの頃（笑）、すごくうまい技工士さんとお友達になり、いろいろ教えていただけました。

もちろんいろんな理屈は歯科で学んできたわけですが、実際に現場で作る数は僕たちは技工士さんには及びません。

「技工士に頭を下げて聞くなんて歯科医の恥だ」と言う人もいました。

正直そんな風潮がありましたし、どんなに間違ってても技工士さんはドクターには何も言えないところがあったと思います。

ですがお互いプロフェッショナル同士なので認め合ってお話すればすごく良い関係を作ることが出来ました。
優れているなと思ったら頭を下げて教えてもらうのは別に何の恥でもないですし、出来ないほうがよっぽど恥だと思っています。

ちょっと話がそれました。

それをどうしたら見抜けるか・・・ほとんど短時間で見分けるのは難しいのではないでしょうか？　　

近くで見ている専門科、同僚や衛生士、技工士さんならわかるかもしれませんが、初めて患者さんで来られてそれを見抜くのは不可能でしょう。

オペについても同様です。
近くにいて切開するのを見ているとか、粘膜剥離するのを見ているとか、縫合の仕方や手つきを見ていないとわからないと思います。
 

なんかわかる方法は無いのか？せめて目安になることでも・・・

ですよね・・・では、大体共通する、一般的な話をします。

これはひとつの目安ですが、そういう職人のような歯医者と言うのはすべてを自分で把握しないと気がすまない性格の人が多いです。

ですので・・・

一つ目ポイント

最初初診で来られたときに口の中をチェックしますが、当たり前のことですがドクター自身がチェックしているか？ということが大切だと思います。

というのも衛生士が最初にチェックして歯式をとって後でドクターに報告するところもあります。

「次、初診の患者さんで右上の6番、自発痛、抜髄です・・・」と言うふうにドクターがやることをオートメーション化して時間短縮を図っている所もあるようです。

まあベテランの衛生士さんならある程度わかるのかと思いますが・・・どうですかね・・・それこそ変な先入観が入ってしまって診断に支障が出ると思ってしまいますが・・・

二番目のポイント！

このごろはどこも説明をされるのが当たり前になっていますのでこれも当たり前のことなんですが、レントゲンなどもちゃんと見せてくれて説明されるか？

被せ物をする前に神経の治療をすることが多いのですが、その神経の治療をした後に薬を詰めますが、それがちゃんと入っているかと言うのがレントゲンである程度わかります。

なのでそれを術前、術後と見せて説明できるか・・・インチキしてると証拠が残りますので、ちゃんと見せれることは嘘をつけれませんので重要だと思います。

三つ目のポイント！

説明が理論的か・・・ちょっとむずかしいですが、専門用語でごまかしてないかと言うことです。

現象には原因があります、原因が取り除かれないと治りません。単純なことです。

なぜそうなったのかを説明されているか？と言うことです。

「炎症がありますので薬を出しておきますね」だけじゃなくて

どういうことで炎症が起こったのか？なぜ抗生物質を出すのか？、その後どうするのか？などです。

とりあえずこの三つは大切なポイントだと思います。

後いろいろネットで調べれば出てくると思いますが、たとえば・・・

「拡大鏡を使用しているか？」など

拡大鏡もいろいろあってただ単にめがねのようなタイプもあります。何もいかにもドラマで出てくるようなライトのついたルーペしかいけないような広告で誤解を招くと思いますが、別に見えれば道具は何でもかまいません。逆に見えても指が動かないと意味がありませんよね？笑

ちょっと長くなってしまいましたが、また気が付くことがあればアップしていきますね。

詰め物が取れた場合はどうすればいいですか？と言う質問です。

詰め物が取れば場合は、とりあえず取れたものもお持ちになってください。

虫歯になって取れたのでなければそのまま付けれる場合もありますし、昔の治療をどのようにされていたのかの参考になりますから、出来れば一度見せていただくほうがいいかと思います。

患者さんによって噛み方も違いますし、どこかが破折していて取れた場合次回再製作するにしても古い修復物は設計の参考になります。

また歯軋りがあったりの場合もどこに強度をもたせようとか、反対側の歯のどの辺りで噛んでいたのかなど様々な情報が手に入ります。

すぐに付けれればいいのですが、実際問題として、脱離してくるには何かしら問題があることがほとんどです。

中が虫歯になっていたとか、

破折したとか、

形成の形、修復物の維持力が足りなかったとか様々ですので、

やりかえるなければいけないことのほうが多いですが、

それでも仮歯で使えたりすることもありますので、お持ちいただければ幸いです。

なぜ、歯の中の神経が痛むと神経を取らないといけないのか。

歯の中には熱いものや冷たいものを感じる、また虫歯になったときに痛いと感じる歯髄と言われる神経が入っています。

それは歯の根の部分（歯根）の先端部の根尖孔という細い孔のところから歯の中に入っていきます。

大雑把に神経と言ってもそれに栄養や酸素を与える神経と動脈と静脈が入っています。

炎症を起こすと血管が拡張してしまいます。

そうすると孔の大きさは決まっているので血液の通りが悪くなります。

そうすると栄養や酸素を運ぶことが出来なくなりますし、細菌をやっつける白血球なども血液を通して運ばれなくなってしまいます。

そうなるとその細胞は死んでしまう運命となります。

他の身体の中との違いはこの小さな孔を通って入ってきているので自然には治らないのです。

それゆえ乳歯の場合、部分的に神経を取っても（生活歯髄切断）予後がよかったりするのではないでしょうかね。

歯は身体の中で特殊な環境の下にあると言えるわけですね。

ほっといても治らないのはこういった構造上の問題があるようです。

健診をお奨めするのはこういったことも関係しているのです。

歯磨き粉に入っているフッ素とフッ素塗布のフッ素は違うの？という質問です。

市販されている歯磨剤のフッ素濃度は1000ｐｐｍ以下と決められています。
一般に歯科医院で行うフッ素塗布はフッ素濃度で9000ppmぐらいです。

作用としては低濃度のものは酸で溶けたカルシウムを補う再石灰化作用に関与して、

高濃度のものはエナメル質のハイドロキシアパタイトに作用してフルオロアパタイトを形成して歯質の強化に関係していると言われています。

少し作用が異なるようです。

虫歯のリスクが高い人にはどちらも有効だと思われます。

診療の期間について質問がありました。

1：などはその日にその歯の治療はすみます。

2：などはその日に型を取って次の来院時に入ることになります。

3：になると神経を取る場合は取った後の状態によりますので何度か中の薬を交換することになるのでその回数だけ時間がかかります。最短で冠が入るまで4回ほどかかります。

4：になると抜いてからの傷が治らないと最終的な修復物を入れられないので傷が治るのを3ヶ月とか4ヶ月とか待たないと作れないのです。

歯肉の状態が安定して形が変わらないようになってからでないと、入れることが出来ないので時間がかかります。

5：になってくると歯を抜いたり、形を変えたり、神経の治療をしたり、とすべてが絡んでくるので最も時間がかかります。

と言った具合でなかなかすぐにといかないのです。なかなか大変ですが、ご了承ください。

また一度にたくさん治してほしいと言うこともよくお聞きします。

詰めるだけのものとかなら噛み合わせに関係しない場合は何本かは同時に治療できますが、

型を取って噛み合わせに関係してくるような場合は噛み合わせを確保して作っていかないといけないので一度には治療できないのです。

ざっとこんな感じですが、出来る限り速く治療を心がけていますので、詳しくはご相談ください。

速く治す為には早期発見が基本ですのでよろしくお願いします。

学校健診で引っかかった学生さんも早めに治療しましょうね。

表からみた感じです。　　右：e.max    　真ん中：メタルボンド　　左：レジン前装鋳造冠

裏から見た感じ　　右：e.max 　　真ん中：従来のメタルボンド　　　左：レジン前装鋳造冠

セラミックのお話です。

　レジン前装鋳造冠：　　表は硬質レジンと言われるプラスチックのような白いもので、裏面は金属で出来たものです。金属のフレームに表だけプラスチックを貼り付けてあるような感じのものです。

どうしてもレジン（プラスチックのようなもの）の部分が強度的に天然歯よりも、ずいぶん柔らかいのですり減ったり、傷ついて色がくすんできたり、金属に貼り付けているだけなので剥がれて割れてしまったりすることが欠点として挙げられます。

当医院でお奨めしているセラミックスです。

以前はメタルボンドと言われるものが主流でしたが現在は新しい素材がいろいろ出てきて進化してきています。

他にもジルコニアなど、症例によって様々な選択がありますので詳しくは医院にてご相談ください。

ホワイトニングについての質問がありました。

ホワイトニングは歯の表面の着色物質を漂白するのとエナメル質の表面構造を変化させる二つの作用によって歯を白くします。

真っ白になるかですが、一回のオフィスホワイトニングで大体３段階程度白くなると言われています。

写真に撮り見比べてみると一回でも違いがありますが、眼に見えて明らかに白くなったと感じるには２、３回必要でしょうか。

またエナメル質のエナメル小柱の構造を変えて乱反射させることについてですが、唾液の作用である、再石灰化によってどうしてもだんだんと結晶構造の後戻りが現れますので定期的に追加で行っていく必要があります。

タッチアップと言いますが３ヶ月から６ヶ月ごとに行っていけばエナメル小柱の状態を維持することが出来ます。

オフィスホワイトニング後の注意ですが、

唾液の中の成分であるペリクルという皮膜で歯は覆われているのですが、ホワイトニング後はそれが剥がされている状態で２４時間ほどでまた覆われるます。

そのときに色素の濃い食品を摂るとこのペリクルに色素が取り込まれてしまいますので歯の表面への再着色を避けるためにタバコやコーヒー、コーラなどは控えるようにしてください。

歯磨き粉について質問がありました。

フッ素の含まれているものがほとんどですが講演会で歯科医院で売られてる歯磨き粉が良い言われたが・・・とのことでした。

フッ素の含有濃度が違うと説明されたそうです。

そんなに違うのかいな？？と思いこちらでも調べてみましたが、

歯科医院で売られているものでもっともフッ素濃度が高いものは９７０ｐｐｍでした。

ちなみに一般のシュミテクトが920ｐｐｍです。
 

日本で市販できる歯磨剤のフッ素含有濃度は1000ｐｐｍ以下と決められているそうで、歯科医院で発売されているものもそれ以下というわけです。

市販のものとそれほど変わらないと思いますが・・・
直接お聞きしたわけではないのでどういう趣旨で話されたのかは不明ですが、そんなところです。

どちらかと言うと研摩剤や発泡剤などが違うことが多いですかね。
あまり歯を傷つけるような研磨剤を入れていなかったり、泡立ちが良くなり過ぎる発泡剤を少なくしてあったりです。ご参考までに・・・

明日、6月4日は虫歯予防デーですね。虫歯予防と言うことで今日は歯ブラシの選び方についてちょっとお話しますね。

いろんな歯ブラシが出ていますが、一番オーソドックスなお話をします。

虫歯予防のための歯ブラシは

毛の硬さは「ふつう」

歯ブラシのヘッドの大きさは「小さめ」

毛先は「まっすぐ」

柄は「まっすぐ」ストレートでシンプルなもののほうが持ちやすいです。
 

歯周病の改善のための歯ブラシは

毛の固さは「ふつう」が基本ですが、歯茎から出血したり弱っている場合は傷つけないように「やわらかめ」がお奨めです。

毛先も「細め」で歯周ポケットに入りやすいものがいいでしょう。

次に電動歯ブラシについてですが、いろんな電動の物が出ています。

一番歯垢が落ちやすいといわれているのは超音波ブラシでしょうか。ちょっとお値段は張りますがお奨めです。

しかし、ブラシの当て方がここでも重要になってきますので詳しくは歯科医院で説明を受けられてください。

あと、ブラウンの丸い形の電動ブラシもヘッドが小さく慣れれば一本一本磨くことが出来るのでお奨めです。

私は超音波ブラシとブラウンのプラックコントロールを両方使っています。笑　

時々手動の歯ブラシも使います。それぞれ磨きやすいところがあるんですよね・・・実際には。

困ったら歯ブラシ持って気兼ねなくご相談くださいね。

当医院では終了された患者さまにアンケートをお願いしています。

それはすごくモチベーションを上げることにもなりますし、日々の診療の力になります

またときには自分では気づかなかったことを思い知らされ、反省し自身への戒めとなることもあります。

私にとっては本当に大切な患者さんとのコミニュケーションツールといえるかもしれません。

「充宏！ひとに迷惑かける人間になるなよ！ひとの役に立つ人になるんやぞ！」

小さいときにわんぱく坊主でしたのでよく親父にそう言われたものです。

この歳になると本当に役に立てる人になれてるかな・・・と自問自答することも多くなってきています。（笑）

出来るだけみなさまに満足していただけるようにどこを改善したらいいか、と考えたときに考えるだけじゃわからないので直接聞いてみるのが一番だ！！と思い立ってはじめたことです。

「ホームページが見つけにくかった」と言うような意見もいただきました。出来るだけ更新もしていき、新しい情報も発信していくのが一番かなとがんばっています。

またお礼のお言葉を頂戴することもあります、そのときはすごくうれしくて、この仕事をしていて良かったなと思える瞬間です。

今後ともいろいろ改善してがんばっていきますのでよろしくお願いします。　

　院長　石田充宏