患者様の声・質問

歯石を取ったりクリーニングをしたりするときに歯茎の検査をします。

一番簡単な検査は歯周基本検査と言いますが、保険診療で歯石を取ったりするときにはまずこの検査をしないと出来ない決まりになっています。

検査をして病状を把握して治療計画を立てるためです。

保険制度では予防のための治療は基本的に認められていませんので必ず流れに沿った方法で治療していかなければいけません。

たまにですが、検査はいらないので歯石だけ取ってほしいと言われる方もいらっしゃいますが、保険では無理です。

自費診療では医師の裁量に依るのでできますが、何もわざわざ保険で安くできるところを自費でやるのも・・・どうかと思うのですが・・・。

それと歯周基本検査で検査のために歯茎の病状が悪化してドンドン進行していくなんてことはありませんので安心してください。

よほど新米の衛生士さんにプローブを突き刺されたかどうかしたのかもしれませんが、そんなに痛いものでもないです。

ちなみにこの検査をできるのは衛生士かドクターしかだめです。助手は出来ませんので。

基本的に保険治療でできるところは利用したらいいと思うのですが、それでもどうしても自費でやりたい方はご相談ください。

混合診療は出来ませんのですべて自費で診療します。

少し前に保険医協会で認知症患者の口腔ケアについてのお話がありました。

認知症患者の場合口を開けようとしない、噛みつく、指示を理解できない、暴力をふるう場合があるなどにより歯科治療は困難を極めることが多いようです。

それゆえ認知症患者の場合は気道感染や口腔感染症の予防と口腔機能の維持向上を目的とした口腔ケアに重点を置くべきだということを言われていました。

口腔ケアとは簡単に言えばお口の中を清潔に保つこと、歯磨きや入れ歯の掃除をしっかり行うことです。

たしかに口腔ケアは誤嚥性肺炎などの予防にも役立つし、栄養維持、ひいてはQOLの向上に有用であります。

歯科医師、歯科衛生士のみならず看護師、介護者による多くの病院や施設での口腔ケアの普及の取り組みが期待されるところです。

ただ認知症に陥るまでに口腔内の保存処置、補綴処置（簡単に言えば虫歯を治したり、入れ歯などをを入れて噛めるようにする処置）を行っておかないと口腔ケアに重きを置いた治療などできないと思うんですよね。痛がってるのに歯磨きだけできないでしょう？入れ歯が割れて使えないのにきれいにしたって意味ないでしょう？

訪問治療でそういう話は聞きますけど・・・

建前の話は分かり切ったことなんですよね。誰でもわかってる。建前じゃないところを知りたいわけですよ。

だからそうならないために結局のところ、若い時からのお口の中の健康維持管理が大切だということに尽きるんですよね。

本音を言うと健診を受けて治療できなくなった時に備えましょうねということです。

じゃないとそうなってからは満足な治療はほぼ出来ないってことです。

こんなこと言うとまた偉い先生に叱られそうですが、それが現実ですよね。

先日、飲み屋で隣になった人から連結冠について質問されました。プライベートであまり仕事の話はしたくないのですが、聞かれると答えないわけにはいかず・・・

その方は４本連結されているそうですが、「歯医者に行って根っこの治療して治してもらったけど、４本全部引っ付いてるんですが、入れる前からその一個が痛くて、でもすぐ治ると言われたんだけど、まだ痛くて、４本繋がってるのに治せるんですか？」と言うものです。

基本的に歯周病等でよほど歯を支える骨（歯槽骨）の吸収があり、歯が動揺（動く）していない限り冠を連結して入れるようなことはしません。

もともと一本一本独立した歯じゃないですか、それをつなぐことは基本的にしません。フロスも通らないですし。

その方は歯も動いてないとのこと、

ではなぜ、つないでいるのか・・・

それは医学的な根拠はないと思います。きっとつなげているとセットするときに簡単だからじゃないですかね？

両端の接触の調整（コンタクト調整）だけで終わりですもんね。４本入れるなら本来５か所のコンタクトの調整が必要です。それが一回で済むからでしょう。

でも本来は一本づつ入れるべきなのは言うまでもありません。

そして冠をかぶせる前の根っこの治療（根管治療）ですが、痛みがある時には最終的な冠を入れることはありません。

痛いのに最終のお薬を入れてはいけませんし、、痛いときに土台をセメントでくっつけて冠まで入れてしまうなんてことはないです。

基本的にどこか問題があるから痛いんです。

やり替えるためには、かぶせた冠を切って削って外すしか方法はないです。二度手間ですよね。でも治せないことはないです。

手を抜かずにまっとうに治療してほしいですよね。

同じ歯医者として、情けない話でした。

朝晩の冷え込みがきつくなってきましたね。いつの間にか冬支度を始めようかなと思う今日この頃です。

さて、今日はちょっと真面目に歯のお話です。

最近は治療にも審美性（見た目の美しさ）を求めるようになってきているので、銀歯より白い詰め物を希望される方が多いです。

保険でできる白い詰め物、かぶせ物と言うと光重合レジンと言う樹脂でできたものやCADCAM冠と言うこれもレジンのもっと硬いようなものです。

基本的にプラスチックのようなものなのでやはり経年的には朽ちていきます。高強度と言っても所詮はプラスチックですので陶材には及びません。

自費治療で使われる白い詰め物やかぶせ物はセラミック（陶器でできたもの）で出来ていますので、朽ちていくということはないです。

また強度的にも歯のエナメル質に近いので、保険のものとは大きく違います。

保険の白い詰め物である光重合レジンの場合、小さい虫歯の場合で咬合力（噛む力）が直接その場所に加わらない場合は使えますが、力が加わるところに使用すると割れて欠けてしまう場合が多いです。それゆえに何でもかんでも白いものを詰めることがおすすめではないのです。

同じ白いものでも大きな違いがあります。どこに使えるかなど症例によって一人ひとり違いがありますので、詳しくはご相談ください。

詰め物もこのように経年的に変化するものもありますので定期的にメンテナンスは必要かと思います。